Вход на сайт

Межпозвоночная "грыжа" - по 1 и 2 типу класификации Хансен - клинический случай

Межпозвоночная грыжа на МРТ у 9ти летнего ротвейлера, с абсолютным дегенеративным стенозом просвета позвоночного канала на уровне C7-Th1 с компрессией СМ

Анатомически тела позвонков между собой, за исключением двух первых шейных, соединяются волокнистыми межпозвонковыми дисками. Понятие межпозвонковый диск предполагает расположение диска между двумя позвонками, а понятие межпозвоночный диск вводит в заблуждение, где читатель может подумать о расположении диска между двумя позвоночниками. Здесь речь пойдет о болезнях межпозвонковых дисков. Собирательным понятием будет являться термин – дископатия.
Каждый волокнистый межпозвонковый диск - вогнуто-выпуклый. На нем различают периферическую и центральную части. Периферическая часть называется фиброзным кольцом и служит связью между телами позвонков. А центральная часть называется пульпозным ядром, которая выполняет роль буфера между позвонками. Межпозвонковые диски достигают максимальной толщины в наиболее подвижных отделах позвоночного столба, а именно в области шеи и хвоста.
При определенных условиях функциональных нагрузок или генетической предрасположенности (дископатия такс, биглей) к изменению структуры (хондропатия) в межпозвонковых дисках появляются определенные изменения.
Основные болезни межпозвонковых дисков у собак проявляются выбуханием (протрузией) или выпадением (пролапсом, экструзией) в позвоночный канал.
Наиболее часто страдает грудопоясничный отдел (около 85% случаев), остальные 15% приходятся на шейный и поясничный отдел.
Существуют болезни дисков 2 типов. При болезни Хансена I типа происходят хрящевая дегенерация диска, некроз, его минерализация и выпадение. Выпадение диска происходит под давлением и это является отягчающим обстоятельством для структур спинного мозга.
Данный тип встречается у собак хондродистрофичных пород (предрасположенных к дистрофии хрящей) в молодом или среднем возрасте. К этой группе пород относятся таксы, ши-тцу, пекинесы, вельш-корги, бигли, спрингер-спаниели и пудели.
Болезнь Хансена II типа характеризуется постепенно нарастающей фиброзно-хрящевой метаплазией диска с последующим выбуханием фиброзного кольца, что приводит к постепенному сдавливанию спинного мозга. Патология возникает чаще у животных пожилого возраста и поначалу протекает бессимптомно. Заболевание встречается у всех пород собак.


Межпозвоночная \"грыжа\" - по 1 и 2 типу класификации Хансен  - клинический случай

 

Проводим неврологический осмотр ротвейлера с межпозвоночной грыжей в шейном отделе, все признаки указывали что проблема в поясничном отделе. Собака не ходит задними лапами, на момент обращения в клинику, при осмотре выявлена потеря глубокой болевой чувствительности (ГБЧ) задних лап - это симптом заставил нас прооперировать собаку в течении 24 часов



Диагностика

В зависимости от степени выбухания диска грудопоясничного отдела позвоночника симптомы варьируют от болей в спине до присоединения атаксии задних конечностей и парапареза. Симптомы могут появляться и исчезать. Глубокая пальпация продольных мышц спины болезненна. Возможен парапарез различной тяжести. Глубокая чувствительность снижена или отсутствует, спинальные рефлексы нормальны или повышены. Глубокая болевая чувствительность в задних конечностях снижена или отсутствует (ее отсутствие является плохим прогностическим признаком).

Межпозвоночная \"грыжа\" - по 1 и 2 типу класификации Хансен  - клинический случай

 

Собаку сразу отправили на МРТ, возможно произвести исследование и в нашем городе Сумы. Томографию провели как поясничного так и грудного отдела, нашли грыжи только в шейном :(, признаки остехондроза по всему позвоночнику.



При поражении межпозвонковых дисков шейного отдела, как правило, болезненны повороты головы в стороны, сгибание-разгибание и вращательные движения шеи при питье и еде (поднимание - опускание), вероятен спазм шейных и лопаточных мышц. Животное не касается земли одной передней конечностью (корешковый симптом) в случае сдавления корня нижнего шейного нерва диска ниже нервного корешка сегмента спинного мозга. Почти у 50% животных проявляются корешковые симптомы. Парез или паралич всех четырех конечностей случается реже, чем болевой синдром. При болезни Хансена II типа у собак пород, не предрасположенных к хондродистрофии, парез передних конечностей более выражен, чем задних. В зависимости от степени и локализации выпячивания диска спинальные рефлексы снижаются в задних конечностях, в передних они нормальны или повышены.

Межпозвоночная \"грыжа\" - по 1 и 2 типу класификации Хансен  - клинический случай

 

Приступаем к операции \"Вентрал слот\" (собака на спине, оперативный доступ с вентральной поверхности шеи), в промежутках C6/C7 и C7/Th1



Дифференциальная диагностика

Болезнь Хансена I типа грудопоясничного уровня отличается от травмы, новообразования, фиброзно-хрящевой эмболии по анамнезу и данным рентгенографии (миелографии); болезнь Хансена II типа дифференцируют с дегенеративной миелопатией, новообразованием, дискоспондилитом теми же методами.

Болезнь Хансена I типа шейного уровня следует отличать от дискоспондилита, менингита, травмы и новообразования; болезнь Хансена II типа - от тех же нозологических форм и нестабильности позвонков нижнего шейного уровня.

Межпозвоночная \"грыжа\" - по 1 и 2 типу класификации Хансен  - клинический случай

 

В ходе операции открываем 2 межпозвоночных пространства в промежудках C6-C7 & C7-Th1, в 1м у нас протрузия (выпячивание диска) по типу Хансен 2, в переходе с шейного в грудной отдел пролапс с секвельстрацией (разрыв диска) по типу Хансен 1 (удаленные ошметки диска видно на последнем фото)




ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография как грудопоясничного, так и шейного отдела позвоночника выявляет клинообразную деформацию тел позвонков и изменение их суставных поверхностей, уменьшение межпозвонковых щелей. При болезни Хансена I типа субстрат минерализованного диска виден в позвоночном канале, межпозвонковом пространстве. Грыжа диска шейного отдела позвоночника хорошо видна в заднебоковой проекции в виде округлого образования, схожего с телом вышележащего позвонка. Когда это образование визуализируется за пределами тела позвонка, грыжевое выпячивание скорее всего проникло в позвоночный канал.

Межпозвоночная \"грыжа\" - по 1 и 2 типу класификации Хансен  - клинический случай

 

Проведена нами миелография у 7ми летней таксы - межпозвоночная грыжа в промежутке Th13-L1. На снимке видно распределение контарста (Омнипак) по спиномозговому каналу: 1 - затрудненое прохождение контраста в промежутке Th13-L1, 2 - шприц с контрастом, игла введена в субарахноидальное пространство, 3 - маркер



Миелография (контрастная рентгенография спинного мозга) показана при недостаточности рентгенографических данных для уточнения локализации процесса, в случае расхождения неврологической симптоматики и данных рентгенографии и при множественных очагах поражения. Контрастное вещество для обследования грудопоясничного отдела обычно вводят между Thy и Th Для обследования шейного отдела позвоночника контрастное вещество вводят в цистерну мозга. После инъекции на боковом снимке выявляется затруднение прохождения контраста или его затекание в заднем направлении в месте грыжи диска. На дорсовентральном снимке также можно заметить непрохождение контраста, его отклонение в сторону, одностороннее расширение на уровне грыжи диска.

Если симптоматика, данные анамнеза и результаты неврологического обследования не соответствуют диагнозу, при проведении миелографии одновременно берут на анализ спинномозговую жидкость При макроскопическом исследовании грыжевой субстрат белого или желтого цвета, зернистой консистенции. При гистологическом исследовании в нем обнаруживают снижение содержания воды и протеогликанов, повышение содержания коллагена и хрящевой ткани. Ядра клеток зернисты, кальцифицированы.

Межпозвоночная \"грыжа\" - по 1 и 2 типу класификации Хансен  - клинический случай

 

на фото открытый спиномозговой канал у ротвейлера, вентральный доступ.



Лечение
Болезни межпозвонковых дисков грудопоясничного отдела делят на группы: 1) первичный эпизод с болью в спине; 2) повторный эпизод с болью в спине; 3) парапарез разной тяжести с сохранением глубокой болевой чувствительности; 4) полный парапарез при отсутствии глубокой болевой чувствительности. При поражении дисков в шейном отделе различают: 1) первичный эпизод боли в шее; 2) повторный эпизод боли в шее; 3) боль в шее в сочетании с неврологической симптоматикой.

Двигательную активность следует ограничить. При единственном эпизоде болей в спине или шее содержание в клетке в течение 2-4 нед может облегчить состояние животного, что рекомендуется и перед проведением хирургического лечения. Также следует ограничить кормление. Рекомендуется использование не поводка, а уздечки для выгула собаки с поражением шейного отдела позвоночника, животное нельзя заставлять прыгать.

Владельцам животных разъясняют проявления сдавления спинного мозга. При утяжелении симптомов необходимо немедленное обследование. Консервативная терапия предусматривает принудительный отдых животного (ограничение двигательной активности клеткой).

Хирургическое лечение показано животным с повторными эпизодами болей в спине и большинству животных с присоединившимися неврологическими нарушениями. Некоторые хирурги предпочитают переднюю или боковую фенестрацию диска как метод выбора, другие проводят декомпрессию в случае повреждения на груцопоясничном уровне (особенно при неврологических расстройствах) или удаляют диск передним доступом при повреждении шейного отдела (диск в позвоночном канале, неврологические расстройства). Декомпрессия чаще обеспечивается путем удаления половины диска.

Межпозвоночная \"грыжа\" - по 1 и 2 типу класификации Хансен  - клинический случай

 

В ходе операции главное не задеть спинной мозг и кровеносные синусы



Если утрачена глубокая болевая чувствительность, прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. При острой потере чувствительности возможно улучшение при экстренной декомпрессии.

В случае острой компрессии спинного мозга следует как можно быстрее ввести метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг внутривенно. Использование глюкокортикоидов без ограничения подвижности животного, приводя к снижению боли, может спровоцировать увеличение двигательной активности и вызвать образование грыжи диска. Длительное применение глюкокортикоидов и НПВС (особенно в комбинации) способствует появлению язв и кровотечений из ЖКТ и даже перфорации органа.

Последующее наблюдение после хирургического лечения или при неврологических нарушениях первые несколько дней животное осматривают дважды в сутки. В случае стабилизации неврологического статуса достаточно осматривать 1-2 раза в неделю до исчезновения клинических симптомов. Следует контролировать функцию мочевого пузыря, при необходимости применяя ручное выдавливание мочи.

Межпозвоночная \"грыжа\" - по 1 и 2 типу класификации Хансен  - клинический случай

 

Ошметки межпозвоночного диска после его удаления, подумать только, маленькие частички привели к полной потери чувствительности поясничного отдела и конечности собаки весом в 52 кг.



Во избежание осложнений следует следить, чтобы масса тела животного не увеличивалась, избегать нагрузок и прыжков. После хирургического лечения вероятность рецидива болезни уменьшается.

Ветеринарный врач Клецов Андрей Михайлович, операцию проводили в клинике \"Ветпомощь\" г. Сумы, Украина. В статье использованы материалы Доктора Воронцова
Клецов Андрей Михайлович

Клецов Андрей Михайлович

Ветеринарный врач Клецов Андрей Михайлович.

 

Окончил Сумской Национальный Аграрный университет в 2003 году и получил диплом врача ветеринарной медицины. С 2003 по 2005 год работал врачем, а чуть позже и заведеющим противоэпизоотическим отделом государственной ветеринарной лечебницы Сумского района. В 2007 году получил диплом магистра ветеринарной медицины.

Клиника "Ветпомощь" г. Сумы, Украина.

Комментарии: